FANDOM



oireetEdit

OireetEdit

  • hengenahdistus kohtauksittain, liittyen laukaisevaan tekijään: rasitus, allergeeni, kylmä, virustauti. Oireet tavallisesti aamuisin
  • hengityksen vinkuminen
  • limannousu
  • yskä

AnamneesiEdit

  • atopia, suvun astma tapaukset, allerginen nuha

diagnoosiEdit

PEFEdit

  • 2 viikon diagnostinen seuranta, jossa käytössä vain avaava lääke (salbutamoli 0,4 mg), 3 puhallusta ennen ja 3 puhallusta avaavan jälkeen (20min tauko)
    • aamulla herätessä
    • oireiden tullessa
    • illalla
  • Seurannassa diagnostinen löydös, jos 3 krt 15 % ja 60 ml/min parannus avaavalla
  • jos potilas on oireinen, voidaan tehdä kortisonihoitokoe (beklometasoni tai budesonidi 800-1600 ug/vrk)
    • FEV1 paranee 15%
    • PEF paranee 20%, kun verrataan 4-5-pvä ennen hoitoa ja hoidon jälkeen

Spirometria

  • diagnostinen, jos FVC tai FEV1 paranee vähintään 12% ja 200 ml

Thorax

  • erotusdg

Allergiaselvitykset

  • prick, igE verestä
  • B-eos

hoitoEdit

AloitusEdit

  • keskisuuri annos inhaloitavaa kortikosteroidia
    • budesonidi tai beklometasonidi 400ug x2/vrk
    • siklesonidi 160 ug 1-2 x1/vrk
  • tarvittaessa kohtauslääke
  • annos puoleen kun vointi korjaantuu, n. 3 kk kuluessa pienin kortikosteroidi annos, joka hallitsee sairauden

Hoidon tehostusEdit

  • tehosta hoitavaa
    • lääkeannostuksen nosto 2-4 kertaiseksi, vähintään tasolle 1600ug/vrk
    • jos käytössä suuri annos inhaloitavaa, aloita po predisoloni 20-40 mg/vrk
    • jos kohtauksia >4/vrk, kompinoi pitkävaikutteina beeta-agonisti
    • tarkista: inhalaatiotekniikka, tupakointi, sitoutuminen hoitoon, oikea diagnoosi

HoitoportaatEdit

  • porras 1: oireita <2 per viikko --> avaava tarvittessa, 2-4 vko kuureina kortisoni (siitepölykausi)
  • porras 2: lievät jatkuvat oireet: esim budesonidi 400-800 ug/päivä
  • porras 3: hoitavaan lisätään pitkävaikutteinen beeta-agonisti (formoteroli, salmeteroli)
  • porras 4: edellisten lisäksi lisätään kortisoni po, vaikeassa lisätään anti-igE

Vaikeutuneen astman hoito, akuutti tilanneEdit

alkututkimuksetEdit

  • PEF
  • saO2
  • hengitystaajuus ja syke
  • astrup

happiEdit

  • saO2 tavoite >92%

bronkodilataattoriEdit

  • nebulisaattori: salbutamoli 2,5-5 mg, ipratropiumbromidi 0,5 mg
  • toistetaan tarvittaessa 2-4 krt 20-30 min välein, osastolla 4 h välein

kortikosteroidiEdit

  • metyyliprednisoloni 40-80 mg po tai iv
  • toistetaan 2-3 krt/vrk

jatkoEdit

  • vakava tilanne: PEF <60%, saO2 <92%, syke >100, hf >25/min
  • hengenvaara: hiljentyneet hengitysäänet, syanoosi ja pinnallinen hengitys, hypotensio, brady, Pef alle 30%
  • kotiutus: PEF >70%, ei lepoahdistusta
  • tehohoito: potilas alkaa väsyä, voimakas ahdistus jatkuu

jatkohoitoEdit

Tavoittteena: oireettomuus, keuhkojen normaali funktio, pahenemisvaiheden estäminen, ei rajotteita normaaliin elämään

hyvä hallintaEdit

  • kohtauksia <2 per viikko, kohtauslääkeiden tarve <2 per viikko
  • ei työn tai harrastusten rajoitteita
  • ei yöoireita
  • FEV1 normaali, PEF -seurannassa ei poikkeavaa

--> kohtalainen hallinta, yhdessä kohdassa tavoite saavuttamatta. Huono hallinta: >3 kohtaa saavuttamatta

seurantaEdit

  • käynti 1-3 kk hoidon aloituksesta

etiologia, syyEdit

  • pitkäaikainen kohtauksittainen keuhkojen sairaus, johon liittyy keuhkoputkien limakalvotulehdus, hypertrofia ja lisääntynyt supistuvuus
  • Astma vai COPD
    • kokonaisuus: mitkä ovat altisteet? millaisia ovat oireet? onko muita sairauksia?
    • keuhkofunktiotutkimukset: mikään tutkimus ei anna varmuudella diagnoosia, aina ei voi erottaa toisistaan
    • astma: nopea taudin alku, kohtauksittain, igE koholla, obstruktio vaihteleva, atopia, tavallisesti liittyy allergiaa, atopiaa, sinuiitti, yö ja aamuoireet
    • COPD: hitaasti etenevä, obstruktio pysyvä, sydänsairaudet, tupakointi, pöly

HUOMHUOMHUOMEdit

  • inhaloitavista kortikosteroideista voi tulla sammasta, joten suun huuhtelu tulee muistaa
  • muista että joillakin voi olla ASA-intoleranssia
  • sivuvaikutukset: käheys, ääniongelmat, hiivatulehdukset, kariesriski (steroidit happamia)

esimerkkitapauksetEdit

jännät faktatEdit

Ad blocker interference detected!


Wikia is a free-to-use site that makes money from advertising. We have a modified experience for viewers using ad blockers

Wikia is not accessible if you’ve made further modifications. Remove the custom ad blocker rule(s) and the page will load as expected.